Болезнь де Кервена: что это, причины и последствия

Болезнь де Кервена встречается в 85% случаев от всех лигаментитов большого пальца кисти. Стенозирующий тендовагинит возникает в 8 раз чаще по сравнению со стенозирующим синдромом других локализаций. Как правило, частота стенозов 1 костно-фиброзного канала объясняется чрезмерной нагрузкой на большой палец кисти по сравнению с другими пальцами. Впервые данная патология была описана в 1895 году швейцарским хирургом Фриц де Кервеном.

Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит, хронический тендосиновит) представляет собой сужение 1 сухожильного канала поражённой кисти с сопутствующей воспалительной реакцией. Данное образование фиксирует мышцы у костей. В сухожильном канале располагаются разгибатель большого пальца и сухожилие длинной отводящей мышцы. В результате сужения канала данные элементы защемляются и подвергаются трению, что в дальнейшем вызывает их раздражение.

Различают:

1. Острую стадию (возникает впервые и заканчивается либо полным выздоровлением, либо переходом на следующую стадию).
2. Подострую.
3. Хроническую (периодические обострения, сменяющие ремиссию).

Заболевание развивается постепенно и со временем переходит в хроническую форму. Оно может возникнуть абсолютно у любого человека, но всё-таки чаще встречается у женщин, нежели у мужчин и, как правило, в возрасте 40-50 лет.

Клинические проявления:

• Резкий болевой синдром, возникающий в ответ на физическую нагрузку. Боль иррадиирует в большой палец кисти, локтевую и плечевую кость. Постепенно боль приобретает постоянный характер и в дальнейшем её появление может быть ничем не обусловлено.
• Отёк и утолщение по ходу сухожилий, расположенных в проекции лучезапястного сустава.
• Местное повышение температуры.
• Ограничение движения большого пальца.
• Ощущение скрипа или трения при движении большого пальца. Появляется в результате трения сухожилий о стенки суженого канала.

Причины болезни

1. Профессиональная трудовая деятельность. Часто заболевание развивается у пианистов, доярок, слесарей, скорняков, утюжильщиц, моляров, садоводов.
2. Постоянное использование гаджетов.
3. Монотонный труд: вязание, работа на компьютере с мышкой.
4. Бытовое повреждение. Ежедневное выполнение домашних обязанностей.
5. Ношение детей на руках. Заболевание выявляется у женщин, которые не работают и заняты воспитанием детей.
6. Травматические повреждения: рваные раны в области сухожилий, ушиб руки, подвывих большого пальца, падение на руку.
7. Ревматоидный артрит, артроз.
8. Остеомиелит.
9. Сахарный диабет.
10. Дегенеративные изменения суставов.
11. Хронические инфекции: ВИЧ, герпес, гепатит, сифилис.
12. Склонность к аллергии.
13. Иммунодефицитные состояния.
14. Присоединение инфекции (гнойная форма).
15. Расстройство гормонального фона: менопауза, беременность, период лактации. В эти жизненные периоды происходит снижение стимулирующего влияния на секрецию соматотропного гормона. В итоге гипофиз выделяет его в избыточном количестве, что вызывает набухание и отёк мягких тканей внутри канала. Воздействие данного этиологического фактора нередко приводит к патологии обеих кистей рук.
16. Спорт: теннис, бадминтон, гольф.
17. Генетическая предрасположенность.
18. Перелом лучевой кости.
19. Пожилой возраст.

При игнорировании данного патологического состояния, симптомы усугубляются и становятся более выраженными. В результате развиваются различные негативные последствия и серьёзные осложнения.

Последствия болезни

• Снижение или полная потеря функциональных возможностей повреждённой кисти.
• Контрактура кисти или неполное её разгибание, сгибание (невозможность как пассивных, так и активных движений). В случае затяжного и хронического течения мышечные сухожилия фиброзируются и оссифицируются.
• Некроз сухожилий мышц или их омертвление.
• Атрофия мышц поражённой конечности.
• Хронический болевой синдром при отведении и разгибании большого пальца, ощущение покалывания, жжения. Боль может сохраняться на протяжении многих месяцев.
• Бессонница, недосыпание. Неловкое движение в процессе сна вызывает у больного нестерпимый болевой синдром.
• Появление рубцовой ткани после оперативного лечения.
• Снижение или полная потеря чувствительности. Возникает при повреждении нервных стволов.
• Разрыв сухожилий при сохранении серьёзных нагрузок.
• При развитии гнойной формы возможно возникновение сепсиса, септического шока, гангрены кисти. Симптомы: повышение температуры тела, озноб, выраженная боль, отёк, покраснение, посинение, почернение области повреждения, холодный пот, снижение артериального давления, тошнота, рвота, потеря сознания.
• Расстройство психики: тревожность, раздражительность, депрессия.
• Ухудшение качества жизни.
• Пожизненная инвалидность.
• Летальный исход, связанный с развитием септических осложнений.

Рекомендации

1. Рекомендуется изменить характер своей профессиональной деятельности, и максимально уменьшить нагрузки на кисть.
2. Необходимо снизить нагрузку на руку во время выполнения бытовых обязанностей.
3. Уменьшить или вовсе исключить физические нагрузки при появлении клинических проявлений патологии.
4. Во время терапии необходимо следовать всем рекомендациям и советам лечащего врача, не допускать инфицирования повреждённого участка.
5. В процессе восстановления следует выполнять упражнения для укрепления мышц запястья и кисти.
6. В некоторых ситуациях может потребоваться консультация психотерапевта.

Выводы

олезнь де Кервена практически всегда протекает в благоприятной форме в случае раннего обращения за медицинской помощью и своевременно принятой лечебной тактики.

По мнению большинства специалистов исход терапии во многом зависит от стадии патологического процесса, сроков поступления на стационарное лечение и своевременности оперативного вмешательства. Трудоспособность пациента восстанавливается обычно в течение 3-х недель.