Коронография сердца: что это и возможные последствия

Коронарография – это рентгенологический метод исследования сосудов сердца с использованием контрастного вещества. Он позволяет оценить проходимость сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу, определить место и степень их сужения, обнаружить аневризмы и кальцинаты.

Известно, что сердечную мышцу снабжают кровью две коронарные артерии: правая – заднюю стенку и левая – переднюю стенку сердца. С развитием ряда заболеваний происходит закупорка просвета артерий патологическими элементами. Например, при атеросклерозе на внутренней поверхности сосудов образовываются атеросклеротические холестериновые бляшки. Они уменьшают просвет сосуда. Снижается кровоснабжение участка ткани, который этот сосуд обеспечивает кровью. Образование бляшек в коронарных сосудах сопровождается нарушением снабжения сердца кислородом и развитием ишемической болезни. Закупорка крупного сосуда, снабжающего кровью большую зону сердца, приводит к формированию обширного инфаркта, нередко заканчивающегося летальным исходом.

При введении контрастного вещества в сосуды сердца, на рентгенологическом аппарате врач может увидеть участок сужения или расширения сосуда, оценить его степень и скорость восстановления кровотока в пораженном участке. Если стеноз составляет 50% и более, решается вопрос об ангиопластике или аорто-коронарном шунтировании. Если сужение менее выражено – назначается медикаментозное лечение.

Показания

1. Острый коронарный синдром.
2. Первые 12 часов от начала развития острого инфаркта миокарда.
3. Ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и высоким риском развития инфаркта миокарда.
4. Выявленные отклонения при электрокардиографии или ультразвуковом исследовании сердца.
5. Повторяющиеся приступы аритмии.
6. Сердечная недостаточность с застоем в легких.
7. Подготовка к операции на сердце.
8. Подозрение на тромбоз коронарных артерий после операций на сердце и сосудах.
9. Стенокардия или ухудшение параметров функциональных проб менее чем через год после операций по установке стентов, ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению манипуляции нет.

Относительные противопоказания:

1. Высокая температура.
2. Высокое давление, не снижающееся на фоне гипотензивной терапии.
3. Сниженное содержание калия.
4. Отравление сердечными гликозидами.
5. Желудочковая аритмия.
6. Тяжелая сердечная недостаточность.
7. Выраженная недостаточность функции почек.
8. Инфекционный эндокардит.
9. Аллергия на рентгеноконтрастные вещества, йод.
10. Длительный прием антикоагулянтов. Их отменяют за 10 дней до коронарографии.

При наличии относительных противопоказаний рекомендуют стабилизировать состояние пациента и только после этого приступать к процедуре.

Подготовка пациента

Если манипуляция плановая, необходимо пройти тщательное обследование. Врач подробно опрашивает пациента, обращая особенное внимание на информацию об аллергических реакциях. Проводится осмотр, лабораторное и инструментальное исследование с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Если коронарография осуществляется в экстренном порядке, объем обследования максимально сокращен: срочно делают ЭКГ и анализ крови.

Накануне вечером есть и пить нельзя. Требуется принять душ, сбрить волосы на коже в области паха или на предплечье. Перед процедурой проводят премедикацию седативными препаратами.

Техника проведения коронарографии

Манипуляция выполняется под местной анестезией – обезболивают зону прокола кожи. Все время пациент находится в сознании, может отвечать на вопросы и исполнять команды врача.

Коронарография осуществляется в операционной, оснащенной рентгенологическим оборудованием. Суть ее заключается в том, что через периферические сосуды – бедренную или лучевую артерию – в сосудистое русло заводят катетер. Под рентгенологическим контролем продвигая его по сосуду, достигают устья коронарных артерий. Как только катетер оказывается в коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество, заполняющее просвет артерий. Врач наблюдает этот процесс на экране рентгенологического аппарата. Одновременно ведется его видеосъемка.

Продвижение катетера по сосуду должно быть абсолютно безболезненным. Если появляются неприятные ощущения, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Когда процедура заканчивается, катетер извлекают, кровотечение из места прокола останавливают путем надавливания на него руками. Накладывают тугую повязку и транспортируют пациента в палату. Наблюдение за состоянием пациента длится не менее суток.

Возможные последствия коронарографии

Поскольку процедура сопряжена с проколом кожи и крупных сосудов, введением в русло химического вещества, есть некоторый риск развития осложнений. По данным статистики они наблюдаются менее, чем в 2% случаев. Риск увеличивается в пожилом возрасте, а также, если у пациента имеются сопутствующие заболевания:

1. Гипертоническая болезнь.
2. Сахарный диабет
3. Выраженный атеросклероз.
4. Тяжелое заболевание почек.
5. Дистрофия миокарда.
6. Нарушения сердечного ритма.
7. Ожирение.
8. Хронический алкоголизм.
9. Дефицит массы тела.
10. Аллергические реакции.

Местные осложнения

• Повреждение крупного периферического сосуда во время процедуры толстой иглой может быть чревато кровотечением с образованием гематомы, тромбэмболией, расслоением стенки сосуда, инфекционными и воспалительными осложнениями.
• Кровотечение особенно опасно, если доступ выполняется через бедренную артерию, имеющую широкий просвет. Остановить его сложно в силу анатомического расположения сосуда. При выходе крови на переднюю поверхность бедра может образоваться обширная гематома. Она может быть причиной тромбоза глубоких вен и сдавления нервных волокон нижней конечности с потерей чувствительности в зоне поражения. Гематома может нагноиться.
• Забрюшинное кровотечение – грозное осложнение коронарографии при бедренном доступе. Через поврежденный сосуд кровь изливается в забрюшинное пространство. Вовремя диагностировать его сложно из-за отсутствия четких внешних признаков. Резкое снижение артериального давления, гемоглобина крови и боль в животе являются симптомами ретроперитонеального кровотечения.
• Тромбэмболия сосудов сопровождается болью и снижением чувствительности в пораженном участке.
• Расслоение сосудистой стенки, развивающееся при проникновении крови между оболочками артерии, может стать причиной нарушения кровоснабжения нижней конечности.
• Инфекционно-воспалительные осложнения могут развиться в месте прокола сосуда. Здесь появляется краснота, припухлость, боль. Из ранки может сочиться серозное или гнойное отделяемое. Отмечается повышение температуры.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

• Нарушение сердечного ритма появляются при раздражении миокарда катетером. Это может быть урежение или учащение сердечных сокращений, экстрасистолия. Лечение не требуется, исчезает самостоятельно.
• Инфаркт миокарда зависит от выраженности атеросклероза коронарных артерий.
• Перфорация аорты, камер сердца, коронарных сосудов развивается редко.
• Снижение артериального давления во время манипуляции встречается довольно часто. Его причинами могут быть: снижение объема циркулирующей крови, сердечного выброса, тампонада сердца, аритмия, кровопотеря, патологическое расширение сосудов.
• Инсульт вследствие тромбэмболии сосудов головного мозга.

Аллергические осложнения

Аллергия на обезболивающие препараты встречается редко. Аллергические реакции на рентгено-контрастное вещество проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Самое опасное осложнение – анафилактический шок. Токсическое действие контраста – головная боль, резкое снижение артериального давления, тошнота, рвота, аритмия.

Осложнения со стороны почек

Нарушение функции почек, как реакция на введение контрастного вещества, может быть временным и проходить самостоятельно через несколько дней. В тяжелых случаях нефропатия может трансформироваться в острую или хроническую почечную недостаточность, требующую серьезного лечения, вплоть до диализа.

Дыхательная недостаточность

Может быть следствием отека легких, хронической сердечной недостаточности с застоем по малому кругу кровообращения, сопутствующих хронических заболеваний легких.

Как снизить риск осложнений

Для уменьшения риска местных осложнений используют интродьюсеры малого диаметра и раннее извлечение катетера, строгий контроль антикоагулянтной терапии и соблюдение после процедуры охранительного двигательного режима, предписанного врачом. Соблюдение правил асептики и антисептики медицинским персоналом, а также гигиены пациентом являются средствами профилактики инфекционных осложнений.

Для снижения риска сердечно-сосудистых реакций необходимо детальное обследование и тщательный отбор пациентов на данную процедуру.

Подробный расспрос пациента, выявление в анамнезе эпизодов пищевой или лекарственной аллергии, поллинозов, бронхиальной астмы, атопического дерматита позволит избежать аллергических осложнений.

Уберечься от неприятностей со стороны почек помогут применение современных, менее токсичных контрастных препаратов и прием пациентом большого количества жидкости в восстановительный период.

Таким образом, коронарография – современный и наиболее информативный метод исследования сосудов сердца. Являясь инвазивной процедурой, она может иметь ряд негативных последствий. Использование современного оборудования, опыт и высокая квалификация медицинского персонала, детальное обследование пациентов до проведения процедуры, тщательное соблюдение рекомендаций врача являются залогом успешного проведения коронарографии и снижают риск ее осложнений до минимума.