Разрыв легкого: причины и последствия

Разрыв лёгкого сохраняет большую клиническую значимость в связи с высоким уровнем смертности, а также развитием большого количества осложнений.

Разрыв лёгкого – это довольно серьёзное и опасное для жизни травматическое повреждение ткани лёгкого и плевры, при котором нарушается их целостность.

Тяжесть состояния пациента напрямую зависит от места и глубины поражения. Чем дальше от корня лёгкого локализован дефект, тем менее осложнёнными симптомами сопровождается его повреждение. Это связано с тем, что в данной области располагаются крупные сосуды и бронхи.

Виды разрывов:

1. Первичный. Возникает в момент травмы.
2. Вторичный. Возникает через неопределённое время после травмы. Например, во время определённых факторов (при смехе, чихании, кашле), происходит смещение костных отломков с последующим повреждением лёгочной ткани. Данный вид считается непредсказуемым, так как происходит на фоне, казалось бы, стабилизированного состояния пациента. Его довольно сложно спрогнозировать.

Основные клинические проявления:

• Острая и резко возникшая боль в области грудной клетки.
• Одышка, постепенно переходящая в удушье.
• Учащённое сердцебиение.
• Посинение кожи и слизистых оболочек.
• Мучительный кашель, сопровождающийся кровохарканьем.

Причины

1. Перелом рёбер. Происходит повреждение лёгочной ткани рёберными отломками.
2. Перелом грудины, в результате чего происходит травмирование лёгкого костным осколком.
3. Производственная травма.
4. Техногенные катастрофы.
5. Медицинские вмешательства: в момент проведения искусственной вентиляции лёгких.
6. Нанесение ударов в область грудной клетки, например, прямой удар кулаком, вовремя дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты.
7. Ранее перенесённые травматические повреждения.
8. Частые инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхательной системы: бронхит, пневмония, бронхиальная астма, которые сопровождаются надсадным кашлем.
9. Синдром Морфана.
10. Эмфизема лёгких.
11. Отрыв плевральной спайки.
12. Врождённые аномалии развития паренхимы лёгкого.
13. Табакокурение.
14. Бронхоэктатическая болезнь.
15. Пневмокониоз.
16. Муковисцидоз.
17. Тромбоз и окклюзия крупных лёгочных артерий.
18. Туберкулёзное поражение органа.
19. Злокачественное новообразование.
20. Ревматоидный артрит.

Нередко, даже незначительное повреждение ткани лёгкого, может привести к непоправимым последствиям, опасным для жизни больного.

Последствия

• Массивное кровотечение. Часто возникает из субсегментарных и сегментарных артерий, лёгочной артерии, верхней или нижней полых вен. Оно нередко приводит к тяжёлой анемии.
• Открытый или закрытый пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Как итог, происходит полное спадание лёгкого. Возникает при выходе воздуха из повреждённых лёгочных альвеол, в результате чего происходит выравнивание давления, и расправление лёгкого становится невозможным.
• Гемоторакс или скопление крови в плевральной полости, излившейся из травмированных сосудов. Больные при этом, как правило, принимают вынужденное полусидящее положение.
• Гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в области плевральной полости.
• Пиоторакс или образование гноя в плевральной полости (эмпиема плевры, бронхоплевральные свищи, абсцесс). Является итогом проникновения туда патогенных микроорганизмов. Считается поздним (вторичным) осложнением.
• Острая дыхательная недостаточность (неспособность больного полноценно вдохнуть и выдохнуть). Видны симптомы гипоксии: цианоз кожи, учащение сердечного ритма, тахипноэ, можно заметить усиленную работу дыхательных мышц, парадоксальное дыхание.
• Острая сосудистая недостаточность возникает в ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови и проявляется резким снижением артериального давления. Данная патология мгновенно приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов и тканей, в том числе головного мозга. Поэтому первыми симптомами будут являться: головокружение, потемнение в глазах, ощущение звона в ушах, потеря сознания, похолодание конечностей, выступание на коже холодного липкого пота.
• Спадание лёгкого (ателектаз), при котором альвеолы не могут полностью расправиться. Происходит затруднение проникновения кислорода в кровеносную систему через капиллярную сеть альвеол.
• Коллапс или гиповолемическое шоковое состояние из-за острого нарушения гемодинамики в ответ на уменьшение количества жидкой части крови.
• Образование подкожной эмфиземы вследствие скопления воздуха в подкожно-жировой клетчатке.
• Болевой шок. Симптомы: внезапная гипотония, бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, потеря сознания.
• Потеря повреждённого лёгкого.
• Пожизненная инвалидность.
• Летальный исход.

Рекомендации

1. Необходимо избегать любых ситуаций, способных привести к травмам, применять средства защиты при передвижении в автомобиле, на мотоцикле.
2. Стоит отказаться от вредных привычек, а именно, от курения.
3. Рекомендуется своевременно пролечивать все воспалительные и инфекционные патологии, которые способствуют истончению и ослаблению лёгочной паренхимы.
4. После стабилизации состояния рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой.
5. Если врач предлагает физиотерапевтическое лечение, то не стоит отказываться. Следует обязательно пройти курс назначенной процедуры.
6. Регулярно наблюдаться у своего лечащего врача с целью осмотра и раннего диагностирования возможных осложнений.

Выводы

Терапия данного состояния должна проводиться очень быстро, то есть экстренно, так как промедление в данном случае способствует возникновению непредсказуемых последствий.

Обязательным и самым важным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. При раннем начале терапии есть возможность избежать любых осложнений. При этом, больной, полностью выздоравливает и его жизненный уровень остаётся прежним.