Разрыв пищевода — причины и последствия

Травмы внутренних органов часто бывают фатальны. Это связано с обильным кровоснабжением их тканей. Последствия таких травм могут быть очень серьёзными и без обращения за медицинской помощью могут привести к смерти. К таким травмам относится повреждение пищевода.

Что такое разрыв пищевода, его симптомы и лечение

Разрыв пищевода – это повреждение его стенок, сопровождающийся полным или частичным их разрывом. Это состояние сопровождается шоком и кровотечением. Без оказания медицинской помощи смерть наступает в течение нескольких часов.

Симптомы:

• Резкая нестерпимая боль в груди. Она может иррадиировать в спину. Характер боли, может быть, разный, но чаще он носит режущий характер.
• Боль в животе.
• Повышение температуры тела.
• Озноб.
• Рвота.
• Кровотечение.
• Шок.
• Бледность кожных покровов.
• Учащённое сердцебиение.

Лечение разрыва заключается в срочном проведении операции. Без хирургического вмешательства пациент погибает в течение нескольких часов от массивного кровотечения.

После операции больному назначают парентеральное питание (капельницы, зонд, гастростомия) и применение антибиотиков широкого спектра действия.

Диагностика включает в себя:

1. Тщательный сбор анамнеза (были ли травмы, опухоли и заболевания желудочно-кишечного тракта).
2. Рентген грудной клетки.
3. Рентген пищевода.
4. Компьютерная томография.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. УЗИ плевральной полости.
7. Эзофагоскопия.

Причины разрыва пищевода

Существует несколько причин, которые приводят к разрыву. Они делятся на травматические и спонтанные:

1. Проникающее ранение груди. Возникают при ножевых или пулевых ранениях.
2. Травмы, полученные в результате падения с большой высоты.
3. Чрезмерная рвота. Такое состояние может развиться у людей, склонных к булимии (намеренное освобождение желудка от пищи). А также разрыв может наблюдаться при неукротимой рвоте, которая может возникнуть при различных инфекционных заболеваниях.
4. Опухоли. Злокачественные новообразования пищевода по мере прогрессирования могут привести к истончению стенок пищевода. В результате чего образуются микротрещины, которые впоследствии могут привести к разрыву.
5. Проглатывание пищи большого объёма.
6. Сильная дефекациия.
7. Повреждение пищевода эндоскопическими инструментами. Такая причина называется ятрогенной. Это значит, что в основе неё лежит ошибка врача. В некоторых случаях врач может повредить стенки желудка эндоскопическим инструментарием. Например, при фиброгастродуоденоскопии или при биопсии опухоли. Такая причина встречается очень редко.
8. Поднятие тяжестей.
9. Сильные физические нагрузки.

Последствия разрыва пищевода

• Расстройство глотания и приёма пищи. Такое осложнение наблюдается после операции, но при тяжёлом течении может сохраняться на длительное время. В крайне тяжёлых случаях, когда невозможно закрыть дефект стенки пищевода, накладывается долгосрочная гастростомия. И питание происходит через неё.
• Кровотечение. Это осложнение одно из основных причин смерти от разрыва пищевода. Кровотечение может носить массивный характер. Оно характеризуется рвотой кровью, снижением артериального давления, бледностью кожных покровов и развитием шокового состояния.
• Флегмона. Представляет собой воспаление подкожной клетчатки в зоне повреждения. Может распространяться на ближайшие ткани и вызывать массивный отёк. Лечение флегмоны заключается в её вскрытии и дальнейшей антибиотикотерапией.
• Медиастенит. Представляет собой воспаление средостения. Носит опасный для жизни характер. Лечение заключается в применении антибиотиков и внутривенных вливаний (для снятия интоксикации). Без лечения может распространиться на сердце и лёгкие и привести к летальному исходу.
• Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости. Очень опасное состояние, которое требует чуткого врачебного подхода.
• Сепсис. Характеризуется массивным распространением возбудителя по организму (заражение крови). Встречается как послеоперационное осложнение.
• Свищи пищевода. Представляет собой патологическое отверстие между трахеей и пищеводом, либо между желудком и пищеводом. В первом варианте пища может попадать в трахею, а затем в лёгкие, что приводит к развитию воспаления лёгочной ткани. При свище между пищеводом и желудком нарушается проходимость пищи в желудок.
• Образование рубца. При таком осложнении нарушается процесс употребления пищи. Происходит сужение пищевода.
• Абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя.
• Перитонит. При ранении пищевода и желудка, соляная кислота и остатки пищи могут попасть в брюшную полость и вызвать массивное воспаление. Клиническая картина включает в себя сильную боль в животе, рвоту, повышение температуры.
• Сердечная недостаточность. Из-за резкой потери крови может развиться сердечный приступ.
• Шоковое состояние. Развивается стремительно из-за сильной потери крови или из-за присоединения инфекции. Характеризуется резким падением артериального давления, снижения пульса, потерей сознания вплоть до комы.

Вывод

Разрыв пищевода может грозить опасными осложнениями, вплоть до летального исхода. Прогноз при такой травме условно благоприятный. При своевременно оказанной медицинской помощи, в течение 24 часов, можно предотвратить большинство опасных осложнений.

Реабилитация после разрыва пищевода – длительный процесс, который включает в себя отказ от физических нагрузок, диета (термически и механически щадящая), а также постоянный контроль за состоянием стенок пищевода. Человеку необходимо находиться на учёте у врача – гастроэнтеролога в течение нескольких лет.