Возможные последствия разрыва печени

Пациенты с закрытыми травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости являются одними из самых сложных больных хирургического стационара. По статистическим данным большое количество травм печени люди абсолютно любого возраста получают в дорожно-транспортных происшествиях, при падении с высоты, насилии, вследствие сдавливания тела. Данное повреждение относится к серьёзным травмам, которое требует немедленного врачебного вмешательства.

Разрыв печени – это нарушение структуры паренхимы и целостности глиссоновой капсулы органа в результате какой-либо травмы. Следует отметить тот факт, что чаще повреждается правая доля печени.

Виды разрывов:

1. Одиночные.
2. Множественные.
3. Звёздчатые.
4. Линейные.
5. Подкапсульные.
6. Центральные.
7. Самопроизвольные. Развиваются на фоне рака печени.
8. С повреждением желчного пузыря.

По степени повреждения:

1. 1 степень. Мелкие ссадины и / или трещинки.
2. 2 степень. Разрыв охватывает половину толщины органа.
3. 3 степень. Повреждения занимают большую часть органа с размозжением и секвестрацией его долей.

Клинические проявления:

• Боль в животе различной интенсивности, часто в правой половине живота.
• Рефлекторная тошнота и / или рвота. Рвота «кофейной гущей» возможна при гемобилии.
• Беспокойство, сменяющееся безразличием к окружающему.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Артериальная гипотония.
• Симптом «пупка». При надавливании на пупок возникает его болезненность. Это связано с натяжением круглой связки печени.

Скрининговым методом диагностики является ультразвуковое исследование. При не информативности данного исследования показано провести компьютерную томографию.

Разрыв печени нередко может приводить к серьёзным осложнениям.

Возможные последствия

• Повреждение желчных путей с последующим развитием желчного перитонита. Симптомы: сильнейшие боли в области живота, его напряжение и увеличение, метеоризм, повышение температуры тела, парез кишечника, положительный симптом Щёткина — Блюмберга.
• Механическая желтуха.
• Посттравматические кистозные образования печени, которые способны нагнаиваться и образовывать абсцессы.
• Внутрипечёночные гематомы. Кровь из мелких капилляров вместе с желчью скапливается между тонкой паренхимой органа и капсулой с постепенной её отслойкой.
• Цирроз печени (очаговый, рубцовый).
• Развитие гемобилии при прорыве гематомы в желчные протоки (кровотечение в желчные протоки). Симптомы: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, коликообразные боли в животе, желудочные и кишечные кровоизлияния.
• Массивное кровотечение с развитием тяжёлой анемии. Это связано с тем, что при разрыве данного органа паренхима и сосуды не способны сокращаться. Симптомы: бледность кожи и слизистых оболочек, падение артериального давления, тахикардия сменяется брадикардией, учащённое дыхание сменяется брадипноэ, озноб, повышение температуры.
• Некроз гепатоцитов (печёночных клеток) с последующим образованием секвестраций. Секвестры появляются на 8-14 день после травмы печени. Секвестрация сопровождается ознобом, чрезмерным повышением температуры тела, анемией, повышением уровня лейкоцитов и билирубина в крови, снижением количества протромбина и альбуминов в кровеносной системе больного.
• Отрывы, разрывы желчного пузыря.
• Посттравматический, болевой шок.
• Геморрагический шок. Наблюдается после обильных кровотечений.
• Потеря сознания.
• Образование желчного свища.
• Инфаркт печени возникает при массивном её некрозе.
• Присоединение к гематоме инфекции. Её нагноение. Проявления: повышение температуры, избыточное потоотделение, озноб, сонливость.
• Тромбоэмболия в ответ на сосудистые повреждения.
• Посттравматический гепатит вследствие дистрофии и гибели печёночных клеток, нарушении их кровоснабжения, желчной гипертензией.
• Склерозирующий холангит, как следствие возникновения посттравматического гепатита.
• Расстройство работы почек вплоть до анурии (отсутствие мочеиспускания).
• Заторможенность сознания, кома.
• Гнойные осложнения травматической раны. Сопровождаются изменениями со стороны крови: повышается число лейкоцитов, СОЭ, снижается численность эритроцитов.
• Сепсис, септический шок.
• Абсцессы брюшной полости.
• Посттравматический холецистит.
• Печёночная недостаточность.
• Желчный свищ. Образование искусственного хода в желчном пузыре с выходом желчи в брюшную полость, либо в какой-нибудь орган.
• Билома (скопление желчи на определённом участке).
• Билигемия. Классические симптомы: нарастание желтухи, быстрое нарастание уровня билирубина в крови.
• Гибель больного.

Рекомендации

1. В течение 2-7 дней после хирургического лечения рекомендуется соблюдать постельный режим с выполнением лечебной гимнастики.
2. Рекомендуется в течение длительного времени придерживаться специальной диеты с ограничением жареной, острой, жирной пищи. Лучше употреблять еду отварную или приготовленную на пару. Пища должна содержать достаточное количество белков, углеводов, животных жиров и витаминов.
3. Необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков и табакокурения.
4. Все пациенты, перенёсшие травматическое повреждение печени, должны быть поставлены на учёт у врача гастроэнтеролога и / или хирурга и регулярно наблюдаться у данных специалистов.
5. Следует 2 раза в год проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Выводы

В результате разрыва печени лечение может быть только оперативным. При увеличении продолжительности времени с момента травмы до госпитализации пациента, во много раз увеличивается частота летальных исходов. При преждевременно проведённой терапии и профилактических мероприятий шансы на выздоровление возрастают в несколько раз.