Последствия отслойки плаценты на поздних сроках

Отслойка плаценты считается жизни угрожающим осложнением беременности. Довольно часто такое состояние встречается в третьем триместре или в процессе родовой деятельности. Частота данной патологии варьирует от 0,5 до 1,5 % случаев. По данным многих отечественных авторов преждевременная отслойка плацентарной ткани встречается в 1 случае на 120 родов.

Плацента – это орган, развивающийся преимущественно во время беременности на сроке 16 недель. Очень часто она располагается в области дна матки, в пределах её передней и задней стенок. Она снабжает ребёнка кислородом, питанием, обеспечивает его иммунную защиту. Также плацентарная ткань способствует выработке гормональных веществ, без которых нормальное течение беременности просто невозможно и осуществляет выделительную функцию.

Отслойка плаценты – это преждевременное частичное или полное её отделение от маточной стенки после 28 недели беременности.

Провоцирующие факторы:

1. Травма живота.
2. Хроническая артериальная гипертензия.
3. Преэклампсия, эклампсия.
4. Искусственные прерывания беременности в анамнезе.
5. Аллергические и аутоиммунные заболевания.
6. Многоводие.
7. Многоплодная беременность.
8. Хориоамнионит.
9. Возраст беременной более 35 лет.
10. Нарушение свёртывающей способности крови.
11. Отслойка плаценты в анамнезе.
12. Табакокурение, употребление кокаина.
13. Васкулит.

Клинические проявления данного состояния:

• Болевой синдром.
• Кровянистые выделения из половых путей.
• Напряжение матки.
• Признаки страдания плода: тахикардия, сменяющаяся на брадикардию, чрезмерные шевеления.

Выделяют 3 степени тяжести заболевания:

1. Лёгкая. Отслаивается не более 25 % от всего объёма плаценты. Возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей. Состояние плода при этом остаётся удовлетворительным.
2. Средней тяжести. Отслаивается до 50 % от всего объёма плацентарной ткани. Проявляется постепенно нарастающим болевым синдромом в поясничной области и животе. Матка в гипертонусе. Сердцебиение плода плохо прослушивается.
3. Тяжёлая. Отслаивается более 50 % от объёма плаценты или происходит полная её отслойка от стенки матки. Проявляется внезапно возникшим болевым приступом в районе живота, резким падением артериального давления, потерей сознания, вздутием живота и повышением мышечного тонуса матки. Как правило, происходит внутриутробная гибель плода.

Данное патологическое состояние несёт угрозу жизни не только плоду, но и беременной женщине.

Последствия

• Массивное маточное кровотечение. Связано с тем, что матка не в состоянии полностью сократиться, так как переполнена кровью.
• Анемия тяжёлой степени. Сопровождается снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.
• Гистерэктомия (удаление матки) при невозможности остановить кровотечение.
• Геморрагический шок. У пациентки наблюдается слабость, тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, потеря сознания, кожные покровы становятся холодными, бледными и влажными.
• Гиповолемический шок. Возникает в ответ на значительную потерю жидкой части крови.
• Матка Кувелера – обширное кровоизлияние в её стенку. Пропитанная кровью матка не может полноценно функционировать.
• Коагулопатия потребления.
• Синдром Шихана или недостаточность гормонов гипофиза.
• Развитие фетоплацентарной недостаточности.
• Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание. Маточные клетки содержат большое количество ферментов, уменьшающих свёртывающую способность крови. Вследствие отслойки плацентарной ткани происходит их массивный выброс, в результате чего развивается гипокоагуляция. Организм в такой ситуации реагирует массивным выбросом факторов свёртывания крови. Постепенно запасы их в организме истощаются и на смену гиперкоагуляции приходит снова гипокоагуляция. Возникает кровотечение, которое нет возможности остановить обычными способами.
• Ишемические некрозы внутренних органов: печени, почек, лёгких, гипофиза, надпочечников. Как итог: острая почечная, печёночная, дыхательная, надпочечниковая недостаточность.
• Острая гипоксия у плода или респираторный дистресс-синдром.
• Со стороны кишечника: некротический энтероколит.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких.
• Преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод в ответ на преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Задержка роста и развития плода.
• Низкая масса плода при рождении.
• Детский церебральный паралич.
• Эпилептический синдром.
• Энцефалопатия новорождённого.
• Неонатальная асфиксия новорождённых.
• Внутриутробная гибель ребёнка.
• Материнская смерть, обусловленная массивной кровопотерей или тромбоэмболическими осложнениями.

Рекомендации

1. Планируя беременность необходимо обследоваться на наличие патологий инфекционного и неинфекционного генеза.
2. В период вынашивания ребёнка следует избегать травмоопасных ситуаций, способных навредить женщине и её малышу.
3. Беременной необходимо вовремя встать на учёт по беременности для своевременного прохождения всех рекомендованных врачей и обследований.
4. Обязательно нужно контролировать своё артериальное давление, начиная уже с ранних сроков беременности.
5. Не пропускать назначенных приёмов у лечащего врача акушера-гинеколога.
6. Даже при минимальных отклонениях со стороны здоровья следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Выводы

Преждевременная отслойка плаценты является достаточно серьёзным осложнением беременности, способным привести к печальным исходам. Следует с опаской относиться даже к минимальным кровянистым выделениям. При их появлении, необходимо, как можно скорее обратиться за врачебной помощью.